Контрактура Дюпюитрена или ладонный фиброматоз является заболеванием не воспалительного характера. Для него характерна рубцовая трансформация сухожилий ладони. На первых этапах развития болезни лечение может быть консервативным. Однако при прогрессировании заболевания необходимо только хирургическое лечение.
Содержание
Причины
Поскольку происходит разрастание соединительнотканных элементов, сухожилия начинают укорачиваться. На фоне этого разгибательная функция одной или нескольких фаланг пальцев начинает ограничиваться. Далее происходит развитие сгибательной контрактуры, частично утрачивается функция кисти. Постепенно формируется плотный узловатый тяж в участке пораженного сухожилия. Если заболевание развивается в легкой форме, разгибательная функция ограничена незначительно. Если же болезнь прогрессирует, есть опасность развития полного анкилоза сухожилий.
Многие ученые уверены в том, что ключевым провоцирующим фактором развития данного заболевания является генетически предрасположенная неполноценность соединительнотканных элементов. Другим провоцирующим фактором становится недостаточная регенерация такого вещества, как аденозинтрифосфорная кислота.
Вызвать развитие контрактуры Дюпюитрена могут такие провоцирующие факторы:
- хронический артрит;
- хронический артроз;
- возрастные дегенеративные изменения в суставах;
- травмы верхних конечностей хронического характера;
- систематические сильные нагрузки на руку, в частности на ладонь и кисть (подъем и ношение тяжестей);
- поражение периферических нервных волокон;
- наличие вредных привычек;
- нарушения микроциркуляции крови.
Также есть и другие причины, которые могут спровоцировать развитие патологического процесса. Среди таких причин можно выделить:
- развитие сахарного диабета;
- заболевания органов мочевыделительной системы;
- патологические процессы в нервной системе;
- эпилептические приступы.
Чаще всего такое патологическое состояние развивается у мужчин, которые достигли 45-летнего возраста. Также специалисты говорят о том, что важным фактором развития болезни является генетическая склонность. Дополнительно спровоцировать развитие контрактуры Дюпюитрена могут такие условия, как ухудшение микроциркуляции в кистях и травмы. Такое часто может наблюдаться у лиц с хронической алкогольной зависимостью.
В группу риска развития контрактуры Дюпюитрена входят следующие лица:
- жители североевропейских стран, скандинавы;
- люди, у которых среди членов семьи есть такая проблема;
- лица, которые злоупотребляют спиртными напитками;
- пациенты с хроническими заболеваниями – сахарный диабет, патологические состояния, которые сопровождаются судорожными припадками.
Вероятность развития болезни повышается с возрастом.
Диагностика
Определить наличие контрактуры Дюпюитрена не составит труда. На визуальном осмотре врач видит узелки и уплотнения на поверхности ладоней, под кожей наблюдается постепенное уплотнение тяжей, фаланги пальцев разгибаются с трудом, уменьшается чувствительность. В данном случае обязательно нужна консультация хирурга и ортопеда. Назначаются такие диагностические мероприятия:
- рентгенографическое исследование;
- компьютерная томография – чтобы оценить состояние суставов и сухожилий;
- магнитно-резонансная томография – чтобы увидеть, насколько повреждены нервные структуры и сосуды.
Стадии развития
Для развития контрактуры Дюпюитрена характерно рубцовое изменение ладонных соединительнотканных элементов, которые локализуются под кожей. Развитие патологического состояния происходит постепенно, характерно несколько степеней болезни:
- На первом этапе развития на поверхности ладони возле кисти можно заметить небольшие узелки, уплотнения и тяжи. На этом этапе не ухудшается подвижность фаланг пальцев.
- На втором этапе развития пальцы становятся стянутыми тяжами, сгибаются в пястно-фаланговых суставах на 90 градусов.
- На третьем этапе развития болезни пальцы сгибаются под углом более 90 градусов, подвижность очень ограничена, чувствительность ухудшается. Повреждённая кожа по своему внешнему виду похожа на пергаментную бумагу, она шелушится, трескается.
Консервативная терапия
Остановить прогрессирование контрактуры Дюпюитрена практически невозможно. Но врачи говорят о том, что развитие этой патологии происходит очень медленно, человек может в течение длительного периода не испытывать никаких неприятных симптомов или дискомфорта.
С помощью консервативной терапии можно замедлить течение болезни. Консервативное лечение используется в том случае, если болезнь находится на первом этапе развития, когда отсутствуют стойкие контрактуры и в том случае, если есть противопоказания к хирургическому вмешательству. Задачей консервативной терапии является стабилизация процесса и предупреждение развития стойких изменений.
Инъекции препаратов
При наличии болезненных ощущений в области узелка врачи назначают введение кортикостероидных препаратов, например, Гидрокортизона. Это мощный противовоспалительный медикамент, с помощью которого можно купировать болевой синдром.
Иногда с помощью кортикостероидов также удается остановить дальнейшее прогрессирование заболевания. Обычно хорошего эффекта удается достичь, если человек обращается к доктору, когда болезнь только начинает развиваться. Чтобы достичь продолжительного результата, рекомендуется введение нескольких доз лекарственного средства.
Чтобы усилить действие стероидных препаратов, врачи назначают инъекции витамина Е. Также ортопед назначает введение ронидазы, лидазы.
При наличии выраженного болевого синдрома специалистом назначается лечебная блокада с помощью таких гормональных средств – Кеналог, Дипроспан. Инъекционное введение осуществляется прямо в болезненное подкожное образование. Результат после таких процедур может сохраняться до двух месяцев.
Ношение ортеза
При ношении шины сгибание пальцев не удается остановить. Насильно выпрямить согнутый палец с помощью шины также невозможно.
Хороший эффект оказывает ношение съемного ортеза. Такое приспособление насильно удерживает палец в разогнутом положении.
Другие методы
К другим методам консервативного лечения относят:
- массаж;
- лечебную гимнастику;
- физиотерапию.
Хирургическое лечение
Какие-то четкие показания к проведению оперативного лечения отсутствуют. Целесообразность хирургического вмешательства определяет доктор после предварительного обследования, на основе симптоматики. Чаще оперативное лечение выполняют тем пациентам, у которых контрактура проявляется постоянным сгибанием пальца под углом 30 и более градусов. Также пациентов направляют на операцию, если у них ограничивается функция кисти, они не могут полноценно захватывать предметы, класть руку в карман.
Показанием к радикальному лечению является прогрессирующая контрактура. Если есть анкилоз или выраженный деформирующий артроз суставов кисти, операция также может стать хорошим вариантом лечения.
Важно провести лечение, когда контрактура еще не стала слишком тяжелой, то есть, не перешла на третью стадию своего развития. Есть также определенные противопоказания к такому методу — сахарный диабет в тяжелой форме, выраженные изменения при артрите.
С помощью оперативного лечения удается полностью восстановить функционирование пальцев.
Как проводится?
Алгоритм оперативного лечения:
- выполняется местное обезболивание или общий наркоз;
- иссекаются жесткие полоски ткани, чтобы восстановить подвижность в пальце
- накладываются швы, бинтуется ладонь;
- заживание раны происходит медленно;
- в некоторых случаях требуется проведение пересадки фрагментов кожи;
- также пациенту может потребоваться артодез – фиксация сустава.
Восстановление
Для того чтобы уменьшить вероятность развития рецидива болезни и полностью восстановить функционирование сустава и сухожилия, пациент должен регулярно выполнять лечебную гимнастику. Требуется заниматься с помощью разных инструментов, к примеру, эспандера.
Полезным будет периодический курс массажа, парафинотерапия, бальнеологическое лечение и физиопроцедуры.
Загрузка...
