Артроз тазобедренного сустава

Артрозом тазобедренного сустава (ТБС) называют прогрессирующую патологию, на фоне которой нарушается структура хряща и костей. По-другому заболевание называется коксартрозом. Болезнь обычно диагностируют у пациентов старше 40 лет, причем в большей степени артрозу подвержены женщины.

Причины

Коксартроз бывает первичной и вторичной формы. Источник развития данной патологии может крыться в:

• травматизме (перелом, вывих, ушиб);
• тяжёлой физической нагрузке (перенос тяжёлых предметов, профессиональное занятие спортом);
• микротравмах сустава на протяжении продолжительного срока;
• искривлении позвоночного столба (сколиозе, кифозе патологического течения);
• плоскостопии;
• дисплазии ТБС в послеродовой период, во время климакса;
• инфекциях (воспалительном процессе бактериального или вирусного генеза – артрите);
• заболеваниях эндокринной системы (подагре, сахарном диабете);
• ожирении III-IV стадии;
• ревматоидном артрите;
• заболевании Пертеса;
• повреждениях хрящевой ткани с формированием внутрисуставных свободных тел (суставном хондроматозе).

Что касается вторичного артроза ТБС, он чаще всего формируется у молодых людей, причем поражен обычно в этом случае один из суставов. Такая форма заболевания развивается медленно и поддается лечению, если своевременно обратиться за помощью к специалисту.

Симптомы

Прогрессирующий коксартроз и сопровождающие его признаки нельзя не заметить. Уже в начале развития артроза проявляется болевой синдром. Болезненные ощущения на фоне возникшего и развивающегося артроза ТБС увеличиваются по мере того, как прогрессирует заболевание.

Изначально боль беспокоит в области бедренного сустава, со временем отдает в коленный сустав, в зону паха, а иногда и в нижнюю часть живота. Зачастую болевые проявления ослабевают после пробуждения, хотя при запущенном заболевании боль иногда приобретает постоянный характер. Во время ощупывания болезненные ощущения появляются редко, так как разрушение обычно начинается в глубоких тканях.

Помимо боли, артроз тазобедренного сустава сопровождается такими признаками:

• хрустом в суставе во время передвижения;
• небольшой хромотой, изменениями в походке;
• укорачиванием нижней конечности, возле которой развивается коксартроз;
• скованностью в движениях, ограниченным вращением и перемещением конечности.

Со временем отмечается развитие и прочих симптомов. Во время пальпации можно почувствовать, как деформировалась кость, обнаружить разрастания. Во время медицинского осмотра определяется атрофия мышечной ткани, пациенту при ходьбе приходится использовать трость или костыль, так как беспокоит боль и слабость в ноге.

Степени

Существует три стадии артроза тазобедренного сустава:

• На первой стадии симптомы слабо выражены, хотя незначительные изменения можно заметить в процессе обследования. Происходит загустение синовиальной жидкости, уменьшение её объёма, наблюдаются перемены в структуре хрящевой ткани к завершению стадии. Отмечается возникновение мелких трещин, с которыми организм старается справиться, образуя мелкие «мозоли».
• На второй стадии болевые проявления становятся более заметными, хруст и ограниченность в движениях будут явными. Боль отдает в другие участки тела, охватывает всю поверхность ноги. На рентгеновской пленке можно заметить, как истончен хрящ, сужается пространство между костями, нарушается структура сустава, в некоторых случаях смещается костная головка из впадины. Остеофиты (костные наросты) становятся многочисленными.
• На третьей стадии болевой синдром становится непереносимым, двигательная активность очень ограничена, некоторые пациенты совсем не могут ходить. Хрящевая ткань практически в полном объёме разрушена, наблюдается атрофия мышц и сильная деформация сустава. Остеофиты оказывают раздражающее воздействие на нервные рецепторы.

Диагностика

При обнаружении даже незначительных признаков, характерных для артроза ТБС, нужно проконсультироваться с травматологом, хирургом или ортопедом. Если есть подозрения на коксартроз, для начала требуется проведение физикальных тестов:

• пальпационного осмотра верхней области бедра, определения участка, где появилась боль, костных наростов;
• выполнения пассивных движений конечностью – сгибаний, разгибаний, отведений, чтобы выяснить уровень двигательной активности.

Для уточнения диагноза врач обычно назначает проведение инструментальной диагностики, а именно рентгенологического исследования и КТ, чтобы определить, в каком состоянии находятся кости, хрящи и суставы. Для изучения структуры мягкой ткани врач обычно назначает МРТ. Кроме того, доктор может назначить в качестве дополнительных диагностических мероприятий:

• УЗИ суставной ткани;
• артроскопию;
• исследование крови для определения ревматоидного фактора;
• туберкулиновую пробу;
• биохимию крови для исключения сахарного диабета и подагры.

Лечение

Когда симптоматика патологии слабо выражена, и ещё не произошли необратимые изменения, больному назначается консервативная терапия. Лекарственные средства используются и при более тяжелом течении коксартроза, как составляющая курсовой терапии.

При артрозе ТБС обычно назначается лечение следующими медикаментами:

• Нестероидными противовоспалительными препаратами. Для устранения болей и воспалительного процесса назначается прием Ибупрофена, Аркоксии, Дексалгина, Мовалиса, Мелоксикама в таблетированной и инъекционной форме. Бесконтрольное использование средств данной группы запрещено, так как это может стать причиной снижения собственных способностей хрящевой ткани к восстановлению, причем НПВС оказывают негативное воздействие на желудочно-кишечный тракт.
• Сосудистыми препаратами. Лекарства этой группы способствуют усилению питания хрящей и их регенерации. При коксартрозе назначается прием Трентала, Актовегина, Циннаризина, Никотиновой кислоты.
• Миорелаксантами. Эти медикаменты назначают для устранения спастической мышечной боли, спровоцированной разрушением тканей в бедренной зоне. Из этой группы назначается лечение Мидокалмом, Баклофен, Толперизоном.
• Хондропротекторами. При артрозе ТБС требуется продолжительная курсовая терапия подобными препаратами в виде таблеток. Кроме того, рекомендовано использование инъекционных растворов (к примеру, Алфлутопа), включая введение в суставную полость. Для достижения желаемого результата также внутрь сустава вводятся средства, содержащие гиалуроновую кислоту.
• Кортикостероидами. Средства этой группы назначаются в крайнем случае, вводятся внутрь сустава. Подобная терапия применяется, когда боль становится непереносимой.

Препараты для наружного использования (гель, мазь) при артрозе тазобедренного сустава чаще всего не дают желаемого результата, поскольку сустав находится глубоко в мягких тканях.

Эффективные процедуры

Врач может назначить для ослабления болезненных ощущений одну из физиотерапевтических процедур. Чаще всего при данном заболевании прибегают к помощи:

• УВЧ;
• лазеротерапии;
• магнитотерапии;
• массажа;
• мануальной терапии.

Иногда назначается вытяжение сустава.

Операция

Коксартроз на последней стадии не получится вылечить лекарствами, их прием показан только для поддержания состояния. В этом случае показано хирургическое вмешательство (проводится замена сустава). Во время реабилитации требуется выполнение массажа и ЛФК, чтобы восстановить двигательную функцию.

В целом, если своевременно обратиться за помощью к врачу и соблюдать все врачебные предписания, коксартроз можно вылечить.