Остеомиелит: разновидности болезни, эффективные методы лечения

Под воздействием патогенных микроорганизмов инфекционной природы, проникающих из окружающей среды либо области в организме хронического поражения, могут быть поражены ткани любого органа и системы. В костной структуре наблюдается формирование гнойных расплавлений с развитием секвестра – нового измененного участка, который обусловлен функционированием остеокластов. Эта клетчатка старается бороться с нападением микробов путем восстановления костной ткани. Но их активность недостаточная, поскольку из-за ослабления иммунной системы и повышения инвазирующих способностей бактерий-патогенов гнойные расплавления прогрессируют. Так образуется остеомиелит – заболевание, которое представляет собой область инфицирования костной структуры.

Как бороться с заболеванием

Традиционная схема лечения при остеомиелите включает консервативную терапию, а также влияние на разрастание бактерий путем хирургического вмешательства. При остром воспалительном процессе требуется незначительная операция, проводят локальную трепанацию и налаживают выведение гноя.

Протоколом хирургического вмешательства при заболевании хронического течения предусмотрено использование различных методик, иногда может потребоваться частичная резекция кости с дальнейшим наложением аппарата Илизарова.

Согласно отзывам пациентов, при лечении которых врачам пришлось прибегнуть к радикальному вмешательству, на восстановление после операции требуется довольно много времени. Но такое лечение чаще всего приводит к полному выздоровлению и освобождает человека от продолжительной и мучительной симптоматики болезни.

Главные признаки

Остеомиелит может быть обнаружен как у взрослого, так и у ребёнка в любом возрасте. Главной причиной развития данной патологии являются патогенные микроорганизмы, проникающие в структуру кости контактным способом либо через кровь. Развиться заболевание может под влиянием таких бактерий:

• стафилококков, в особенности золотистого;
• стрептококков;
• синегнойной палочки;
• спорообразующих патогенных микроорганизмов;
• клебсиеллы, легионеллы и других редчайших инфекционных агентов.

Больше 90% случаев остеомиелита развивается под действием стафилококков и стрептококков. После хирургического вмешательства на кости по установке протеза, если не соблюдены правила антисептики, в раневую поверхность может произойти проникновение условно-патогенных микроорганизмов. Это затрудняет определение источника проблемы, оказывает влияние на подбор препаратов для антибиотикотерапии, поскольку такая флора характеризуется очень малой чувствительностью.

Поражение костной структуры болезнетворными бактериями может произойти при наличии:

1. бактериальных воспалительных очагов в организме в виде кариеса, желчнокаменного заболевания, инфицирования мочеполовой системы, тонзиллитов;
2. продолжительной острой респираторной патологии, при которой происходит снижение клеточного и гуморального иммунитета;
3. ВИЧ-инфицирования;
4. алкогольной или наркотической зависимости;
5. травм костей;
6. оперативного вмешательства по поводу экстракции зубов, эндопротезирования.

При ослаблении иммунной системы в организме происходит проникновение и размножение болезнетворных бактерий в структуре костей. Это приводит к появлению очагов с гнойным расплавлением.

При остеомиелите пациенты обычно предъявляют жалобы на возникновение:

• болей;
• повышенной температуры;
• отечности и покраснения кожи в области поражения костной структуры;
• асимметричности в конечностях либо на лице;
• проблем с самочувствием в целом в виде интоксикации, слабости, повышенного потоотделения.

Конкретная клиническая картина при остеомиелите и способы диагностики, которые применяют для его обнаружения, обусловлены локализацией воспаления и болевого синдрома. В большей степени склонна к деструктивным изменениям костная ткань:

• верхнего и нижнего челюстного ряда;
• плеч;
• бедра;
• голени, в том числе берцовая кость (правая и левая);
• позвоночника.

В детском возрасте процессом может быть охвачена суставная ткань, так как синовиальная оболочка в этот период слабая. Болезненные ощущения и признаки интоксикации в этом случае ярко выражены, из-за чего заболевание у детей протекает тяжелее.

При остеомиелите терапия подразумевает проведение:

• детоксикации;
• антибиотикотерапии;
• хирургической санации инфицированной области;
• общеукрепляющего лечения;
• восстановления и реабилитации.

По окончании всех этапов лечения пациенту назначается витаминотерапия, стимуляция иммунной системы, курсы профилактики по антибактериальному воздействию, лечебная физкультура, массаж и симптоматическая терапия.

Антибиотикотерапия при остеомиелите

Лечение антибиотиками проводят перед хирургической санацией, а также по её окончании. Цель применения антибактериальных препаратов заключается в подавлении активного распространения бактерий. Не зависимо от местоположения области инфицирования, чаще всего назначают лечение препаратами для внутривенного введения в сочетании с лекарствами для перорального использования.

Антибиотикотерапия при остеомиелите проводится с помощью таких медикаментозных групп:

• цефалоспоринов – Цефуроксима, Цефтазидима, Цефтриаксона;
• гликопептидов – Ванкомицина;
• полусинтетических препаратов пенициллинового ряда – Амоксициллина и клавулановой кислоты, Тикарциллина;
• аминогликозидов – Тобрамицина, Амикацина, Нетилмицина;
• фторхинолонов – Левофлоксацина, Ципрофлоксацина;
• производных имидазола – Метронидазола;
• антибактериальных средств, относящихся к иным группам у некоторых категорий пациентов.

Какое именно лекарство будет назначено, обусловлено самочувствием человека и особенностями течения патологии. Рассмотрим, в каких комбинациях могут быть использованы антибиотики при лечении некоторых разновидностей остеомиелита у разных групп пациентов.

При остеомиелите острого течения антибиотики назначают в таких комбинациях:

1. детям: Амоксициллин с клавулановой кислотой и Цефуроксим либо Цефотаксим;
2. людям с ослабленным иммунитетом и лицам пенсионного возраста: средства из группы цефалоспоринов 3-4 поколения плюс фторхинолоны и Метронидазол;
3. лицам с наркозависимостью и ВИЧ-инфекцией: Рифампицин, Ванкомицин и Бисептол плюс цефалоспорины 2-3 поколения;
4. обычным больным: Цефтриаксон в сочетании с аминогликозидами.

После проведения хирургической санации:

• детям: Имипенем или описанное прежде сочетание;
• людям с ослабленным иммунитетом и лицам пенсионного возраста: Ванкомицин;
• лицам с наркозависимостью и ВИЧ-инфекцией: такое же сочетание, что описано ранее;
• обычным больным: Фторхинолон с цефалоспоринами и Метронидозолом.

При остеомиелите хронического течения:

• детям: Амоксициллин с клавулановой кислотой, Ванкомицином, Цефепимом;
• людям с ослабленным иммунитетом и лицам пенсионного возраста: Цефтазидим с аминогликозидами и Метронидозолом;
• лицам с наркозависимостью и ВИЧ-инфекцией: Ванкомицин с Метронидозолом, фторхинолонами в большой дозировке;
• обычным больным: цефалоспорины с аминогликозидами и Тикарциллином.

При диффузном поражении в сопровождении множественных очагов в костной ткани:

• детям: макролиды для внутривенного введения с цефалоспоринами и Внкомицином;
• людям с ослабленным иммунитетом и лицам пенсионного возраста: такое же сочетание, что описано ранее;
• лицам с наркозависимостью и ВИЧ-инфекцией: то же сочетание, что указано выше;
• обычным больным: Метронидозол с Ванкомицином плюс цефалоспорины.

При сочетанном микс-инфицировании:

• детям: Имипенем с Ванкомицином;
• людям с ослабленным иммунитетом и лицам пенсионного возраста: цефалоспорины 4-5 поколения с Нетилмицином, Метронидозолом, фторхинолонами;
• лицам с наркозависимостью и ВИЧ-инфекцией: Бисептол с Имипенемом и Ванкомицином;
• обычным больным: то же сочетание, что указано ранее.

При устойчивых формах заболевания:

• детям: Ванкомицин;
• людям с ослабленным иммунитетом и лицам пенсионного возраста: Ванкомицин с Имипенемом;
• лицам с наркозависимостью и ВИЧ-инфекцией: то же сочетание, что указано прежде;
• обычным больным: Имипенем либо Ванкомицин.

Консервативная терапия помимо антибиотиков подразумевает проведение детоксикации (вводятся плазмозамещающие растворы), витаминотерапии, прием специфических средств для определенных групп пациентов.

Если человек является ВИЧ-инфицированным, в обязательном порядке одновременно проводится АРВТ (противобактериальное влияние). Если не оказать воздействие на ретровирусы, антибиотикотерапия окажется малоэффективной, даже если были использованы антибиотики всех групп.

На фоне многоочагового диффузного остеомиелита, передача которого происходит посредством крови, антибактериальные препараты следует вводить через вену либо артерию. В детском возрасте немаловажно подавить воспалительный процесс, так что можно проигнорировать некоторые побочные действия и раздвинуть рамки применяемых антибиотиков.

Изначально больным любой категории назначают эмпирическое лечение, чтобы уничтожить возможные патогены. В дальнейшем, когда определен конкретный возбудитель воспалительного процесса острой либо хронической формы, проводят коррекцию терапии. В качестве дополнения к лекарствам и хирургическому лечению назначают физиотерапевтические процедуры. Это лазер, УВЧ либо диадинамик.

Чтобы облегчить страдания пациента, можно прибегнуть к помощи нетрадиционной медицины. Такая терапия не является основной, поскольку без специализированной помощи человек может погибнуть. Однако применение народных средств способствует ускорению восстановительных процессов.

Для локального использования во время лечения остеомиелита можно прибегнуть к помощи компрессов, отваров и настоек из ромашки, зверобоя, мяты, овса, окопника или соцветий сирени. Данные травы оказывают ранозаживляющее, рассасывающее и противовоспалительное действие.

Хирургическое лечение

Остеомиелит является гнойным заболеванием кострой структуры, при котором формируются секвестры и абсцессы. По этой причине хирургическое вмешательство – это обязательная составляющая комплексной терапии. Дома такую болезнь вылечить невозможно, так что человек с таким состоянием должен пройти лечение в условиях гнойного хирургического отделения.

При оперативном корректировании на фоне остеомиелита:

1. проводится локальная трепанация посредством выполнения фрезевых щелей и наложения системы дренирования;
2. вскрывается абсцесс;
3. выполняется секвестрэктомия и открытая санация области инфицирования;
4. проводится удаление костной ткани и накладывается аппарат Илизарова;
5. выполняют открытый остеосинтез с использованием пластины из металла;
6. меняется часть кости на искусственный материал.

Какая операция будет проведена — принимает решение врач, учитывая особенности патологического процесса. При острых случаях обычно достаточно провести простую трепанацию, если же заболевание приобрело хроническое течение, может потребоваться радикальная оперативная помощь.

Инфицирование после экстракции зубов

Остеомиелит челюстного ряда – это один из видов заболевания. Причина развития такой формы кроется в проникновении патогенов контактным способом после удаления зубов. Характеризуется ярко выраженной болью и затрудненным выполнением жевательной функции. Такая болезнь нуждается в немедленной помощи специалиста, поскольку на её фоне происходит резкое снижение качества жизни больного.

При такой форме остеомиелита проводится:

• хирургическая санация пораженной области;
• антибиотикотерапия;
• иммобилизация с помощью наложенной шины;
• назначение щадящего режима питания;
• детоксикация.

Для начала больному оказывают хирургическую помощь, потом проводят иммобилизацию, одновременно назначают консервативное лечение. Когда шина будет снята, проводят коррекцию терапии: уменьшают дозировку антибиотиков, отменяют локальную обработку антисептиками, расширяют питательный режим, назначают физиотерапевтические процедуры. После двухнедельной терапии пациент полностью выздоравливает.

Повреждение челюсти

Зоны хронического инфицирования нередко локализуются во рту. Такое явление обычно наблюдается на фоне не до конца вылеченных зубов с кариесом, тонзиллита, гайморита. Это происходит, когда бактерии проникают в верхний или нижних челюстной ряд. Так происходит формирование остеомиелита. Его развитию благоприятствует травма лица, осложнения после проведенной пункции околоносовых полостей либо удаление зубов.

При челюстном остеомиелите пациент предъявляет жалобы на наличие:

• сильной боли в области поражения;
• резкой отёчности слизистых во рту и кожных покровов в области поврежденной челюсти;
• повышенной температуры;
• асимметричности лица;
• слабости, повышенной утомляемости.

У пациента наблюдается нарушение жевательной функции, поскольку чаще всего трудно открывать рот. Происходят изменения речевой функции с присоединением головных болей, нарастание интоксикации. Если помощь своевременно не оказана, инфекция быстро распространяется. По этой причине дантист проводит оценку клинической картины и назначенной терапии, чтобы решить, как в дальнейшем улучшить состояние пациента.

Повреждение костной структуры нуждается в хирургической помощи, которую проводят открытым способом через рот. Затем проводят иммобилизацию с помощью шины и рентгенологический контроль перемен, происходящих в кости. Назначают антибиотикотерапию препаратами расширенного спектра воздействия.

Чаще всего пользуются Метронидозолом с добавлением цефалоспоринов 3-4 поколения. В виде дополнительной терапии прописывают лечение фторхинолонами либо Рифампицином.

Как дополнительная помощь рекомендованы средства нетрадиционной медицины. Пациенту нужно полоскать рот растворами с антисептическим эффектом, содержащими ромашку, календулу либо эвкалипт. Средство можно изготовить собственноручно, но лучше отдать предпочтение готовым аптечным настойкам на основе данных трав.

Стоматологический остеомиелит

Повреждение челюстного ряда занимает одно из первых мест в происхождении остеомиелита после удаления зуба. Инфицирование осуществляется в кабинете у дантиста либо в домашних условиях, причина такого явления – неверный уход за раной после операции.

При поражении челюстей пациент жалуется на появление:

• сильного болевого синдрома;
• резкой отечности;
• проблем во время приема пищи;
• затрудненной речевой функции;
• появление признаков отравления.

Терапевтические действия в такой ситуации подразумевают санацию области поражения с дальнейшим лечением антибиотиками. Хирургическую помощь оказывают в больнице, если же эффект от лечения положительный, спустя 3-4 суток больного выписывают под наблюдение хирурга стоматологии.

Проводится замена антибактериальных препаратов на таблетированную форму, сохранив дозировку, а ведение рентгеновского контроля со снятием в будущем шины проводят амбулаторно. Это требуется для комфорта человека и его быстрого восстановления.

Остеомиелит костной структуры

Клиническая картина и терапевтические действия при инфицировании костной структуры обусловлены локализацией очага воспаления. Самое легкое течение наблюдается при воспалении кости в районе пятки, так как поражена лишь незначительная зона конечности. Так что даже при отечности и проблемах с двигательными функциями установка дренажа для отвода жидкостного содержимого и лечение антибиотиками помогает быстро справиться с болезнью.

Если поражена голень, в процесс вовлекается большая берцовая кость, из-за чего развиваются резкие нарушения в функциональности ноги в виде:

• острейших болей;
• припухлости голени;
• невозможности передвигаться;
• нарастания признаков отравления;
• гектической лихорадки.

Если воспалительным процессом охвачена лишь малоберцовая кость, выраженность болевых проявлений ниже. Но хирургическую помощь в таком случае оказывать сложнее. Если присоединяются к данному заболеванию проблемы с кровоснабжением в ногах, процесс выздоровления нередко замедляется.

Если поражена бедренная кость, наблюдается развитие тяжелой интоксикации и нередко обездвиживание пациента. Простая трепанация в таком случае является недостаточной, поскольку вокруг находятся в большом объёме мышцы. Так что в подобной ситуации проводят открытую операцию, из-за чего восстановительный период и окончательное излечение человека займет больше времени.

При остеомиелите седалищной костной структуры появляется резкая боль в поясничном отделе. Редко из-за пареза конечностей больной совсем не может передвигаться. К помощи открытой операции прибегают в редких случаях, обычно используют трепанацию и консервативное лечение.

Если поражена любая кость на нижних конечностях, можно прибегнуть к помощи нетрадиционной медицины. Компресс с травяными отварами либо настойками, наложенный на область поражения, помогает скорее избавиться от отечности и усилить эффект антибиотикотерапии. Но при установке открытого дренажа такие средства не помогут, поскольку чужеродные растительные вещества могут способствовать ускорению бактериального размножения в раневой поверхности.

Остеомиелит хронического течения

На фоне неверной терапии при острой форме остеомиелита происходит формирование длительного очага воспаления в структуре кости. В результате наблюдается склерозирование её части, что приводит к развитию синдрома Гарре, при котором требуется многолетнее лечение при обострениях.

Если же образовалась склеродегенеративная форма остеомиелита, используется лишь консервативная терапия, основой которой является физиотерапия и лечебная физкультура. При ограниченном абсцессе, образующемся на фоне формирования пустоты в структуре кости, происходит заполнение гнойным содержимым. В такой ситуации проводят расширенную санацию и обездвиживают конечность.

Если причина развития остеомиелита кроется в перенесенной травме, восстановительный период всегда замедлен, что обусловлено тем, что воспалительным процессом охвачены мягкие ткани. Происходит формирование гнойного свища, который прорастает вглубь костной структуры.

В таком случае требуется радикальная терапия: проводят резекцию поврежденной зоны с замещением ткани искусственным материалом. Если повреждена плюсневая кость либо мизинец на ступне, что происходит в редких случаях, проводится закрытая санация, и назначают антибиотики. Подобную методику используют при поражении ребер либо грудной клетки.

При остеомиелите бедренной кости, который обычно протекает тяжело, нужны серьёзные меры – проводят эндопротезирование, либо устанавливают аппарат Илизарова.

Воспаление позвоночного столба

При повреждении позвоночника наблюдается не только появление болезненных ощущений, но и неврологического дефицита в ногах. В этом случае пациент жалуется на затруднения при ходьбе, проблемы с функциональностью органов малого таза, появление вялого пареза в нижних конечностях. Оценка клинической картины и дальнейшее назначение терапии проводится нейрохирургом, из-за этого тактика лечения обычно меняется.

В такой ситуации пациенту рекомендовано проведение:

1. хирургической санации;
2. полное удаление костной ткани, если область воспаления локализуется в замыкательной пластике;
3. консервативной терапии – физиотерапевтические процедуры, антибактериальные средства;
4. симптоматического лечения – детоксикация, устранение болевого синдрома, нормализация циркуляции крови в конечностях;
5. иммобилизации позвоночника с помощью специального корсета.

Если поражена поясничная область позвоночного столба, цель терапии – привести в норму неврологические нарушения. Проводят ламинэктомию, а также устанавливают дренаж в рану, назначают лечение антибиотиками.

Инфицирование нижних конечностей

Остеомиелит в области большого пальца на ноге – довольно редкое заболевание. Причина кроется в подагре, травме этого участка. Течение заболевание аналогично хроническому повреждению: наблюдаются регулярные обострения, появляется гнойный свищ, что обусловлено нехваткой кровоснабжения участка, в особенности у пожилых пациентов.

Чтобы предотвратить прогрессирование заболевания, чаще всего прибегают к радикальному удалению поврежденной фаланги. Такое лечение применяют, поскольку антибиотики на фоне инфицирования данного участка кости малоэффективны, даже при параллельном приеме лекарств для улучшения кровообращения в ноге. В расположенных выше отделах конечности кровоток более активный, так что терапия назначается в соответствии с традиционным протоколом ведения пациентов.

Терапия при гематогенной форме остеомиелита

Передача бактерий через кровь всегда чревата формированием последствий септической природы. Одно из таких заболеваний – остеомиелит гематогенного типа, зачастую встречающийся у пациентов детского возраста либо с ослабленным иммунитетом. Главное требование для быстрого излечения человека, которому диагностирован сепсис, своевременно оказать хирургическую помощь и назначить консервативное лечение.

Главной методикой при оперативном лечении гематогенной формы остеомиелита острого течения является местная фрезевая трепанация с установкой дренирования. Правила оказания помощи заключаются в следующем: налаживают выведение гнойного содержимого, назначают эмпирическую антибиотикотерапию.

Чтобы точно определить бактерию, спровоцировавшую заболевание, на диагностику отправляют гной из ранки, а также кровь больного.

Инфицирование ног

Любую кость нижней конечности может поразить инфекционный агент. Зачастую воспалительный очаг обнаруживается в области голени либо бедра. Если инфицирована голень, оценку симптоматики и назначение терапии проводит травматолог.

Консервативное лечение подразумевает использование таких антибиотиков:

• Цефтазидима;
• Цефепима;
• Левофлоксацина;
• Тобрамицина;
• в серьёзных ситуациях – Ванкомицина.

При остеомиелите ног чаще всего применяют не один антибиотик, а эффективное сочетание, выбор которого обусловлен чувствительностью определенного патогена, спровоцировавшего развитие патологии. Терапию и восстановление должен контролировать доктор до того момента, пока человек окончательно не вылечится.