Гигрома: причины появления, симптоматика и эффективные методы лечения

Гигромой называют доброкачественную осумкованную опухоль. Она образуется на поверхностных оболочках сочленений (суставов). Слово гигрома («гигрос» — жидкость, «ома» — опухоль) греческого происхождения и переводится как опухоль с жидкостью. Название в полной мере отражает сущность образования.

Описание заболевания

Гигрома — это образованная фиброзной тканью суставных оболочек капсула. Ее заполняет вязкая серозная жидкость с примесью фибрина, слизи и белка. По внешнему виду жидкость напоминает желтоватое желе. Синонимичными являются названия: ганглион или синовиальная киста, реже встречается оборот «сухожильный ганглий». Определить патологию легко визуально (по внешнему виду). Это малоподвижная, эластичная «шишка» либо плотный, похожий на хрящ шарик в области сочленения.

Патология обычно возникает в молодом возрасте (в промежутке между 20 и 30 годами). Женщины более подвержены этой патологии, у них сухожильный ганглий развивается в 3 раза чаще, чем у мужчин. Прогноз при этой болезни благоприятен, к сожалению, высок риск повторного появления новообразования.

Причины развития болезни

Многие считают, что гигрома — это просто выпячивание здоровой капсулы сустава или неизмененного сухожилия, заполненного синовией. С ростом ганглиона его перешеек ущемляется, как бы закрывая капсулу, заполняющуюся суставной жидкостью, так образуется киста. Это не совсем соответствует действительности.

При гистологическом изучении опухоли обнаруживается метаплазия (перерождение, дегенерация) клеток. В результате подобных изменений появляются 2 типа клеток:

• округлые, наполняющиеся жидкостью, а затем изливающие ее в фиброзную капсулу кисты;
• веретеноподобные, образующие эту самую капсулу.

Поэтому консервативное лечение этой патологии считается малоэффективным и даже операция не исключает рецидивы. Ведь если после удаления сохранится даже минимальный участок измененных тканей, дегенеративные клетки вновь размножатся и образуют новую опухоль.

Важно знать, что же заставляет клетки изменяться. Среди причин болезни называют:

1. Наследственность. Считается, что есть люди, генетически предрасположенные к развитию этих опухолей при самых незначительных внешних стимулах. Например, порядка 30% синовиальных кист возникает после однократной травмы сустава либо сухожилия.
2. Обменные нарушения, в результате которых синовиальная жидкость вырабатывается бесконтрольно, и организм не успевает ее израсходовать.
3. Частые травмы сочленений и связок. Это предположение отчасти подтверждается тем, что гигромы возникают на месте повторяющихся ушибов и вывихов сустава, растяжения связок. Обычно эту причину болезни указывают спортсменам.
4. Длительное травмирующее воздействие на сустав. Подвержены такому воздействию лица, выполняющие монотонную или связанную с интенсивной нагрузкой на сочленение работу (прачки, пианисты, футболисты, операторы ПК, теннисисты).
5. Хроническое или многократно повторяющееся воспаление, затрагивающее соединительную ткань суставной сумки, влагалищ связок (тендинит, тендовагинит, бурсит). К таким заболеваниям склонны шахтеры, футболисты, операторы ПК, теннисисты, борцы.
6. Операции в области суставов.
7. Ношение неудобной, деформирующей стопу, травмирующей сустав обуви.

Возможно, патогенез роста новообразования связан с ошибками регенерации соединительной ткани.

Существует теория, приписывающая появление «жидкой опухоли» жизнедеятельности паразитов. Паразитарная киста (скопление паразитов, которое организм покрывает соединительной тканью) может образовываться в мышцах, внутренних органах и даже вблизи суставов. Теория является спорной на данный момент.

Симптомы опухоли

Небольшие ганглионы обычно не доставляют физическое неудобство. Больные жалуются на психологический дискомфорт, связанный с нарушением эстетики, потому что даже небольшая «шишка» отлично видна под кожным покровом. За исключением подсухожильных образований, которые долго могут оставаться незаметными глазу, сигнализируя о своем присутствии болью.

Гигромы чаще всего единичны, но иногда возникает несколько синовиальных кист одновременно или с небольшим интервалом.

Эти опухоли всегда имеют четкие границы. Кожа над ними свободно смещается, а вот основание плотно закреплено на подлежащих тканях.

Порядка 35% даже заметных гигром не болят. В остальных случаях болевой синдром зависит от расположения образования, близости его к нервам и от его габаритов. Это может быть боль:

• острая, резкая (появляется обычно при надавливании);
• тупая;
• ноющая;
• ирадиирующая по конечности;
• возникающая после усиленной нагрузки.

Если сухожильный ганглий достиг больших размеров и сильно сдавливает близлежащие сосуды и нервы, нарушается не только подвижность сочленения, но и чувствительность кожи. Это происходит не только возле опухоли, а и на довольно большом расстоянии (при ганглионе с локализацией в области лучезапястного сочленения пациент может чувствовать «мурашки», онемение по всей кисти).

При сдавливании нервов и сосудов нарушение чувствительности может носить характер:

• парестезии (изменения чувствительность, ощущения онемения, ползания «мурашек» по телу);
• гиперестезии (повышенной кожной чувствительность, в этом случае боль причиняют даже легкие прикосновения).

Растут опухоли медленно, почти незаметно или очень быстро. Иногда после нагрузки синовиальная киста увеличивается в размере, а потом немного уменьшается в размере в состоянии покоя.

Гигромы никогда не превращаются в рак, никогда сами не вскрываются и не рассасываются. Однако их можно случайно раздавить.

Частые места локализации

В теории синовиальная киста может развиться в любом месте, где имеется фиброзная ткань. На практике:

• частым местом опухоли является запястье (тыльная поверхность);
• на втором месте синовиальные кисты, выросшие с ладонной поверхности того же сочленения;
• на третьем месте гигромы стоп, коленей, локтей;
• совсем редко эти опухоли обнаруживают на других участках тела.

Такую опухоль можно найти даже в области подмышечной впадины. Но это скорее исключение из правил.

Опухоль на руке

Чаще всего формируются синовиальные кисты в области лучезапястного сустава (с внешней и с внутренней стороны). При небольших размерах образования до 3 см, если киста не сдавливает нервы или сосуды, боль умеренная или отсутствует, сильной она становится при надавливании. Визуально можно видеть небольшой шарик, выросший прямо на суставе.

Если опухоль крупная, появляется:

• тупая боль, отдающая в разные части кисти;
• дискомфорт усиливается при работе и уменьшается в покое;
• кожа возле растущего образования утолщается, уплотняется, шелушится, краснеет;
• усиливается кожная чувствительность (киста давит на нервы) или появляется онемение (ганглион сдавливает сосуды).

Гигрома кисти чаще всего образуется в области суставов пальцев, но может располагаться почти на любом участке кисте. Иногда вся ладонь пациента бывает усеяна гигромами небольшого размера.

Киста может быть твердой или мягкой, чаще всего при ее появлении нарушается функция пальца или кисти, появляется боль. При локализации на ладони ганглион обычно сдавливает нервы и сосуды, поэтому пациент жалуется на тупые боли и нарушение чувствительности.

В области локтя образуются сухожильные ганглии 1-5 см. Это довольно крупные образования, вызывающие

• дискомфорт;
• нарушение сгибательно-разгибательной функции локтевого сочленения;
• постоянную боль.

При больших размерах новообразования кожа вокруг сустава может загрубеть, начать шелушиться и даже приобрести синевато-багровый оттенок. В этом месте гигромы подвержены нагноению.

Синовиальные кисты в области плечевого сустава возникают редко. Если они растут с внутренней стороны, пациент испытывает дискомфорт в области подмышечной падины. При росте опухоли могут сдавливаться крупные артерии и нервы. Это может стать причиной парестезий, сильной боли и даже парезов руки.

Опухоль на ноге

Синовиальная киста может развиваться в области любого сустава ноги. Если образование появляется в области колена, такую опухоль называют кистой Бейкера. Образование пальпируется под коленом, оно болезненно, пациента беспокоят не стихающие ноющие боли в колене.

Если образование крупное:

1. боль распространяется на окружающие мышцы, «отдает» в бедро;
2. колено полностью не сгибается;
3. сдавливаются нервы и подколенные артерии, из-за чего появляется слабость икроножных мышц;
4. при ходьбе колено отекает, конечность немеет, в суставе чувствуется скованность.

С ростом кисты нарушаются функции колена (нога плохо сгибается, трудно присесть или встать, пройтись по лестнице). Из-за длительного сдавливания вен кровь застаивается в сосудах нижних конечностей, развивается тромбоз, флебит, трофические язвы. Если киста нагнивает, поражается сустав и развивается артрит со всеми его последствиями.

Образование сухожильных ганглиев на стопе происходит практически в области любых суставов:

• чаще опухоль обнаруживается у голеностопного сустава;
• нередко встречается гигрома внешней стороны фаланг;
• реже ганглион находят на пальце ноги или подошве.

Такие новообразования серьезно мешают передвижению. Во-первых, больному трудно и больно ходить, во-вторых, сложно надеть обувь на больную стопу. Появление ганглиона на стопе сопровождается не только нарушением функций, также:

• болью;
• изменением кожи (гиперемия, шелушение, утолщение).

Гигромы стопы часто повреждаются, кистозная жидкость истекает, инфицируется, начинается воспаление с его характерными признаками (тянущей и дергающей болью, сильным отеком, покраснением, повышением местной температуры). Если процесс не остановить, присоединяются симптомы общей интоксикации, сильно ухудшается состояние больного человека.

Опухоль на лице

Довольно редко гигромы могут поражать лицо. Чаще всего образование обнаруживают в области височно-нижнечелюстного сочленения. При такой опухоли возникает сильный психологический дискомфорт. Но и физически опухоль, если она довольно крупная, может причинять неудобства:

• нарушать способность пациента жевать;
• вызывать боль при приеме пищи.

В остальном это такой же плотный или эластичный шарик, кожа над которым краснеет, шелушится и утолщается с ростом образования, как и любая другая гигрома.

Диагностика

Опытный врач легко может поставить диагноз, исходя из визуального осмотра, пальпации опухоли и подробного опроса пациента. В сомнительных случаях назначают:

• рентгенографию сустава;
• МРТ;
• УЗИ.

Рентгенография — самый распространенный метод диагностики данной патологии. Он позволяет отличить кисту от костного нароста, гематомы.

Дифференцировать данную патологию приходится от посттравматических эпителиальных кист, липом, атером и других доброкачественных новообразований. В этом помогают указанные выше аппаратные методы исследования и сбор анамнеза.

Ультразвуковое исследование позволяет оценить размер опухоли, определить ее качество, наличие жидкого содержимого в капсуле, присутствие сосудов, питающих новообразование и т.п. Если врач подозревает наличие узелковых образований, больного направят на МРТ.

Редко назначают пункцию синовиальной кисты с целью определить имеющиеся клеточные изменения.

Методы лечения

Данной патологией занимаются либо хирурги, либо ортопеды-травматологи. Среди мероприятий по борьбе с этой опухолью различают:

• консервативную терапию;
• оперативное вмешательство.

Хирургические методы считаются наиболее действенными и перспективными.

Консервативное лечение

Некоторые пациенты пытаются лечить гигромы медикаментозно:

1. Местными НПВС в виде мазей, кремов, компрессов (Диклофенак, Дипросалик, Демиксид).
2. Системными НПВС (Ибупрофен, Индометацин, Парацетамол, Напроксен).
3. Кремами и мазями, улучшающими циркуляцию и отток синовиальной жидкости в очаге (Кетопрофен, Мелоксикам, Троксерутин, Троксевазин).
4. Кремами и мазями с гормонами (Бетаметазон, Метилпреднизолон).
5. Антигистаминами I-III поколения (от Супрастина до Лоратадина).
6. Хондропропротекторами (Дона, Хондроитин с Глюкозамином, Структум). Эти средства используют при нарушении функции сочленения.
7. Антибиотиками широкого спектра действия (Амоксициллин, Ципрофлоксацин). Такие средства показаны при появлении признаков общей интоксикации (повышения температуры тела, слабости, тошноты, головной боли) в результате нагноения кисты.
8. Поливитаминами для повышения защитных сил организма.

Результат приема таких средств чаще всего неудовлетворительный. Эти препараты хороши на этапе воспаления суставно-связочного аппарата, они работают и при воспалительных процессах в синовиальной кисте, но не способны восстановить изменившиеся клетки. Рано или поздно дело заканчивается вмешательством хирурга.

Иногда рекомендуют мази и крема на основе натуральных составляющих, например, ARTIDEX, изготовленный из растительных компонентов и концентрата пантов марала. Как и все мази, препарат не лечит гигрому, но помогает справиться с болевым синдромом, отеком сустава, разрушением хрящевой ткани. Его можно использовать на этапе восстановления после удаления кисты или для профилактики артритов, артрозов, бурситов, тендинитов и прочих суставных заболеваний.

Противовоспалительные и анальгезирующие средства помогают справиться с болью в области сустава, но глобально проблему не решают. То же можно сказать о методах народной медицины.

Уменьшает боль и припухлость, снимает воспаление использование продуктов пчеловодства, капустного листа, лопуха, березовых листьев в виде компрессов и аппликаций. Но единственное правильно решение — это операция Народные методы, как и крема, эффективно использовать на этапе реконвалесценции с целью восстановления полноценной работы сочленения.

Некоторые врачи лечили и продолжают практиковать:

• пунктирование опухоли с одновременным введением в полость кисты энзимов, глюкокортикоидов либо склерозирующих препаратов;
• разминание или раздавливание опухоли;
• физиотерапевтические методы (грязи, магнитотерапия, УВЧ, парафиновые аппликации, фонофорез со стероидами).

Пункция гигромы — это мини-травматическое вмешательство, не совсем верно относить метод к консервативному лечению. В ходе процедуры врач делает лишь маленький по диаметру прокол, не вскрывая ткани. Проводится такое лечение, если гигрома достигла не более 1,5 см в диаметре. После процедуры накладывается давящая повязка и ортез на сустав. Благодаря этому удается достичь срастания стенок кисты.

В результате такого вмешательства, проведенного в асептических условиях, содержимое кисты удаляют аспирационным методом (высасывают). В полость могут вводиться лекарства, в том числе антибиотики, чтобы избежать нагноения.

Раздавливание и разминание — метод, позволяющий не травмируя кожу, избавиться от образования. При таких манипуляциях оболочка капсулы разрывается, содержимое попадает в окружающие ткани, где постепенно рассасывается. Риск инфекции исключен, на коже не остается рубца.

После раздавливания на месторасположения новообразования накладывается давящая повязка. Метод не популярен потому, что через некоторое время края разорванной капсулы срастаются, в образовавшую полость снова выделяется синовия и образуется новая гигрома.

Если диагноз был поставлен в ранней стадии патологического процесса, к лечению могут подключить физиотерапевтические методы. Они эффективны при травме сустава и связок, перегрузки, потому что:

• стимулируют регенерацию тканей;
• борются с воспалением;
• устраняют болевой синдром;
• улучшают циркуляцию в очаге;
• насыщают ткани кислородом.

Это скорее мера профилактика синовиальных кист, чем способ их лечения. Результаты описанного выше лечения ганглиона не идеальны. Все больше специалистов настоятельно рекомендуют удалять образования на самом раннем этапе диагностики.

Если новообразование быстро растет, проявляется очень болезненно, ограничивает подвижность сочленения или состоит из нескольких камер, консервативное лечение не назначается. В этом случае обязательна операция.

Оперативные методы

Операция по удалению гигромы для хирурга не представляет сложностей. Существует 5 техник устранения опухоли. Наиболее распространены:

• артроскопия;
• лазерный способ;
• удаление гигромы с перевязкой ее устья.

Артроскопия — это метод введения хирургических инструментов через маленький прокол. Врач вылущивает кисту, удаляет из нее жидкость и аккуратно извлекает через маленькое отверстие. После операции остаются небольшие округлые рубцы.

Удаление лазером сводится к тому, что рассечение тканей и отсечение опухоли от подлежащих тканей проводится лазерным лучом. Часто встречается мнение, что после такой операции не остается шрама. Это заблуждение, шрамы всегда образуются при рассечении второго слоя кожи — дермы. Их толщина зависит от квалификации хирурга и соблюдения пациентом рекомендаций врача.

Продолжает использоваться метод вскрытия скальпелем и подшивания оболочки к подкожно-жировому слою в виде розочки. В результате операции новообразование вскрывается двумя разрезами (крест-накрест) и выворачивается наружу. Это метод прошивания устья новообразования без его удаления.

После операции на рану накладываются швы и асептические повязки, делаются перевязки, сустав фиксируется ортезом. В среднем заживление занимает от 7 до 14 дней.

Прогноз и осложнения

Прогноз при синовиальной кисте благоприятный, особенно при своевременном и грамотном лечении. Если вовремя сделать операцию и потом следовать рекомендациям хирурга, риск рецидива относительно невысок — 10-20%. Если удаление проведено в ранней стадии (ганглион маленький и мягкий), рецидивы развиваются еще реже — до 5% случаев.

Основные осложнения возникают при отсутствии лечения. Это может быть инфицирование содержимого новообразование и нагноения. Размножение бактерий в организме страшно гнойным расплавлением окружающих тканей, распространением процесса вглубь к костям (бактериальным артритом) и сепсисом (общим заражением крови болезнетворными микроорганизмами).

Следующее осложнение — нарушение функции сустава. Все сочленения тела должны нормально двигаться, а вот обездвиженность, как и давление опухоли на сосуды и нервы, приводит к нарушению питания тканей, дегенеративным изменениям сустава (артроз) и даже снижению его двигательной функции (контрактуры) из-за фиброзного срастания суставных поверхностей (анкилоза).

Это очень длительный многолетний процесс. Конечно, сразу после образования ганглиона сустав не перестанет работать. Но чем меньше он будет испытывать дефицит питания, тем дольше послужит.

Профилактические меры

Лучший способ избежать развития синовиальных кист — не перенапрягать или не травмировать суставы. Но так как это иногда не зависит от человека, предлагаем ряд правил, соблюдение которых поможет снизить риск развития опухоли:

1. рационально питайтесь, чтобы хрящи сочленений получали нужные компоненты для восстановления;
2. включите в рацион желе, кисели, холодцы и заливное, рыбные консервы, которые можно есть с косточками;
3. поддерживайте эластичность мышц, занимаясь спортом;
4. своевременно и грамотно лечите травмы и воспаления в области суставов;
5. профилактически принимайте хондропротекторы (натуральные или искусственные) и витамины (некоторые из них участвуют в образовании коллагена — основы хрящевой ткани).

Если вы повредили сустав, не забывайте надевать эластичные повязки, сдерживающие движение и позволяющие соединительной ткани правильно восстановиться.

Необычные гигромы

К таким образованиям относят субдуральные гигромы. Это скопление спинномозговой жидкости в субдуральном пространстве, сдавливающее вещество мозга. Симптомами болезни считаются головные боли, нарушение сознания, психических функций, появление судорог.

Диагностируют такие кисты с помощью УЗИ, МРТ, обзорной рентгенографии и исследования ликвора. Лечение проводят неврологи и нейрохирурги.

Гигромы у детей

У малышей чаще всего растет синовиальная киста в подколенной ямке или на руке. Конечности подвергаются огромной нагрузке, в тот момент, когда суставы продолжают созревать. Клиника таких образований у детей ничем не отличается от проявлений болезни у взрослых.

Но у ребенка может быть и одна необычная киста — в области шеи. Это врожденный порок, встречается в 2-3 случаях их 1000. Это опасное состояние, приводящее к гибели ребенка в 35% случаев.

Патология диагностируется на 10-14 неделе вынашивания во время УЗИ. При такой патологии велик риск развития аномалий, несовместимых с жизнью. Может быть принято решение о прерывании беременности.

Причинами гигромы шеи плода считаются:

• дефекты хромосом;
• курение и алкоголизм матери;
• травмы плода при вынашивании;
• прием медикаментов без врачебного контроля;
• инфекции матери во время беременности.

Лечение должно быть оперативное, если ребенок родился и выжил. Такая терапия подразумевает ряд дорогих и сложных операций. Прогноз в данном случае неблагоприятный.