Симптомы боли в сердце при остеохондрозе: диагностика и лечение

Поражения шейного отдела при остеохондрозе будут приобретать черты ишемического нарушения центральной нервной системы (головные боли, снижение зрения и слуха). Проявления патологии торакального отдела схожи с плевритами, межреберными невралгиями. В самых тяжелых случаях может появляться боль в сердце при остеохондрозе, симптомы поражения сердечно-сосудистой системы и даже характерные признаки ишемии миокарда. Корешки, которые отходят от спинного мозга в поясничной части позвоночника, иннервируют нижние конечности и органы, расположенные в брюшной полости и малом тазу. Поэтому изменения этого отдела будут давать симптомы поражения органов. Это почечная колика, панкреатит, холецистит, импотенция, парез или паралич ноги.

Читайте также — Двоение в глазах.

Особенности остеохондроза

Остеохондроз является распространённой болезнью, которая может поражать любые отделы позвоночного столба из-за нарушения нормальных топографических взаимоотношений анатомических структурных образований позвонков и хрящевых дисков.

Главная опасность данной патологии – это тот факт, что в некоторых случаях симптомы остеохондроза могут маскироваться под клинические проявления других соматических патологий. Поражения какого органа или системы будут имитироваться — зависит от отдела позвоночника, в котором изменения более выражены. Вовлекаться в деструктивно-дистрофический процесс может шейный, грудной или поясничный уровни.

Остеохондроз – это хроническое поражение костно-мышечной системы, связанное с необратимой деструкцией главных элементов межпозвонковых дисков. Когда под воздействием ряда причин (эндогенных, экзогенных или их комбинации) происходит разрушение соединительной ткани, которая образует фиброзное кольцо, диск теряет свои физиологические свойства и перестаёт выполнять амортизирующую функцию.

Функционально неполноценный диск как бы раздавливается между двумя прилежащими позвонками (на рентгенограмме этот феномен можно увидеть как уменьшение расстояния в некоторых позвоночных сегментах). Отделившиеся элементы фиброзного кольца и пульпозного ядра «выпадают» в спинномозговой канал и могут поражать спинной мозг. Кроме непосредственного повреждения спинного мозга, существует риск сдавливания нервных корешков из-за значительного смещения позвонков.

Причины заболевания

Главным пусковым фактором патогенетического каскада развития остеохондроза является локальная (ограниченная) перегрузка отдельных элементов межпозвоночного диска. Кроме перегрузки, на развитие влияют различные неблагоприятные внешние факторы:

• статические физические перегрузки;
• неблагоприятные климатические условия;
• резкие температурные перепады;
• длительное воздействие стрессовых факторов.

Влияют также и внутренние факторы. Это хронические декомпенсированные болезни других органов, гормональный дисбаланс, очаги скрытой инфекции, наращение метаболизма, врожденные аномалии развития опорно-двигательного аппарата.

Чаще всего происходит комбинированное влияние нескольких неблагоприятных причин, поэтому заболевание относят к группе полиэтиологичных (многопричинных) патологий. Однако достоверно это доказать не удаётся, так как подавляющее множество пациентов обращаются уже на поздних стадиях течения заболевания.

Читайте также — Экстрасистолия.

Имитация кардиалгии и стенокардии

Обычно признаки ишемического поражения сердечной мышцы возникают при наличии тяжелой давней патологии в грудном отделе позвоночного столба. Это связанно с тем, что корешки спинного мозга, которые выходят на уровне I-XII грудных позвонков (Th I-XII), иннервируют органы и образования, находящиеся в грудной клетке. Поэтому при пережатии корешка смещенным позвонком провоцируется болевой синдром в груди. Именно этот неврологический болевой синдром больные путают со стенокардией или инфарктом миокарда. Но поражения самих кардиомиоцитов сердца не происходит.

Кроме этого, остеохондроз шейного отдела может вызывать боль, которая при иррадиации будет располагаться за грудиной или в предсердечной области. Такое «перемещение» боли достаточно характерно, наблюдается у относительно большого процента пациентов с патологией этого отдела позвоночника. Боли в сердце могут сочетаться с головными, усложняя тем самым проведение дифференциальной диагностики, так как такое проявление очень напоминает гипертоническую болезнь.

Поражение поясницы очень редко даёт характерные симптомы, типичные для поражения сердечно-сосудистой системы. Однако в ряде случаев при очень выраженном деструктивно-дистрофическом патологическом процессе это возможно (часто наблюдается у эмоционально-лабильных людей, склонных преувеличивать тяжесть своего общего состояния).

Почему болит сердце при остеохондрозе

Боль в грудной клетке, которая развивается при остеохондрозе межпозвонковых дисков, является невралгической (корешковый синдром) и никак не связана с патологией самой сердечной мышцы. Тем не менее, из-за очень похожей клиники большинство пациентов при рассказе жалоб доктору характеризуют этот болевой синдром как боль в сердце.

Спинномозговые нервы несут в себе как нервные волокна, выполняющие двигательную функцию, так и нервные волокна с функцией восприятия (чувствительные). Выходят они через специальное межпозвоночное фораминарное отверстие, образованное отростками двух позвонков — вышележащего и нижележащего. Вследствие того, что фораминарное отверстие является нестабильным костным образованием, при смешении или ротационном развороте позвонка происходит изменение (уменьшение) площади отверстия.

При остеохондрозе очень часто наблюдаются смещения позвонков по отношению друг к другу (причем достаточно грубые и выраженные). Поэтому и происходит ущемление нервов, выходящих из спинномозгового канала, как следствие, уменьшения нормального диаметра межпозвоночного отверстия.

Но не следует забывать о возможности сочетанного поражения костно-мышечной и сердечно-сосудистой системы. Поэтому даже подтвержденный диагноз остеохондроза не позволяет полностью исключить кардиальную патологию. Требуется назначение ряда специфических лабораторно-инструментальных исследований.

Симптомы при остеохондрозе вместе с болями в области сердца

Помочь заподозрить связь в появлении болей в грудной клетке с изменениями в позвоночном столбе может одновременное развитие других симптомов, которые характерны для поражения межпозвонковых дисков и позвоночных сегментов в шейном и грудном отделах. Они не свойственны для сердечной патологии.

Итак, одновременно с кардиалгиями у пациента с шейным остеохондрозом могут наблюдаться:

1. цефалгии;
2. головокружения;
3. ухудшения зрения или слуха;
4. ухудшения мнестических и интеллектуальных способностей;
5. быстрая утомляемость.

Также характерной чертой будет то, что пациентам их привычная работа будет даваться более тяжело. Могут наблюдаться «стреляющие» боли в шее, которые в последующем переходят в приступ сильной мучительной головной боли, парастезии (онемения, ощущение «ползания мурашек» в области затылка и задней поверхности шеи).

При грудном остеохондрозе сердечная боль будет сочетаться с болью в руках (может быть как односторонней, так и двусторонней), нарушением болевой, тактильной и температурной чувствительности кожных покровов в области плеча, предплечья и кисти. Также могут беспокоить онемения и парастезии этих же локализаций. Болевой синдром может имитировать межреберную невралгию (воспаление межреберных нервных волокон) и сухой адгезивный плеврит (воспаление плевральных листков, которые выстилают лёгкие снаружи).

Читайте также — Кашель.

Как отличить остеохондроз от ишемической болезни сердца

Для проведения дифференциальной диагностики остеохондроза и ишемической болезни сердца врач внимательно опрашивает пациента и собирает все жалобы, а затем приступает к специальным методам исследования.

Для того чтобы исключить наличие стенокардии или инфаркта сердца у больного с болью за грудиной, квалифицированный доктор должен провести тщательное обследование. Вначале врач внимательно осматривает больного и определяет, имеется ли:

• деформации в предсердечной области («сердечный горб»);
• искривления позвоночника;
• изменения положения больного.

Затем переходят к пальпации. Проводится прощупывание в паравертебральных точках, в области под мечевидным отростком (для проверки симптома «кошачьего мурлыканья») и в зоне верхушечного толчка сердца. Также пальпаторно можно определить, усиливается ли боль при надавливании между ребрами. Это патогномоничный признак для воспалительного процесса в межреберных нервах и мышцах.

На следующем этапе объективного обследования проводится прослушивание при помощи специального стетофонендоскопа. Этот метод особенно важен при поиске патологии сердца. Врач оценивает громкость и звучность тонов сердца, их ритмичность, наличие дополнительных шумов и добавочных тонов. Нормальная аускультативная картина сердечной деятельности позволит доктору больше склониться в сторону остеохондроза. Дополнительно можно провести перкуссию (выстукивание), для того чтобы примерно оценить размеры сердца и узнать, есть ли увеличение предсердий или желудочков.

Лабораторно-инструментальные исследования

Так как данные физикального обследования являются субъективными и недостаточно точными для постановки окончательного диагноза, пациент направляется на ряд исследований:

1. МРТ для оценки степени изменений в позвоночнике. Можно увидеть состояние межпозвонковых дисков, позвонков, связок и мышц.
2. Рентгенография позвоночного столба. Это менее информативный метод, чем МРТ или КТ, но позволяет увидеть уменьшение высоты дисков и смещения позвонков по отношению друг к другу.
3. Электрокардиограмма позволит исключить инфаркт миокарда. Она даёт возможность оценить наличие аритмий, нарушений проводимости и ишемических изменений.
4. ЭХО-кардиография – метод, позволяющий визуально оценить состояние миокарда и измерить показатели, характеризующие функциональное состояние сердца.

В первую очередь следует проводить комплекс исследований, который позволят доктору точно исключить наличие острой кардиальной патологии. Когда диагноз инфаркта и тяжелой аритмии снят, можно приступать к изучению состояния позвоночника и других внутренних органов, способных дать схожую симптоматику.

Лечение кардиалгии при деструкции межпозвонковых дисков

Для купирования кардиалгии, вызванной остеохондрозом, не подойдут обычные «сердечные» лекарственные средства. Боль в данном случае будет иметь совсем другое происхождение. Поэтому для того, чтобы уменьшить симптомы, следует приступать к интенсивному лечению основного заболевания, каким в данном случае будет являться остеохондроз позвоночника.

Терапия должна быть комплексной и полноценной. Кроме основной медикаментозной схемы лечения (противовоспалительные, миорелаксирующие, витаминные, противоотёчные средства), пациенту должны быть назначены подходящие физиотерапевтические процедуры:

• электропроцедуры;
• лечебные ванны;
• грязелечение и озокеритотерапия;
• терапевтический массаж;
• лечебная физкультура.

Успешность и эффективность лечения зависит от стадии болезни. Чем более запущенная стадия, тем более тяжелое лечение предстоит пройти пациенту.