Боль в челюстном суставе: когда причина может быть связана с зубами

Боль около уха при жевании, дискомфорт при открывании рта, напряжение жевательных мышц или щелчки в челюсти часто заставляют человека искать проблему в зубах. Такая связь действительно возможна, однако она значительно сложнее распространенного объяснения «все из-за неправильного прикуса».

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) соединяет нижнюю челюсть с височной костью и участвует практически во всех движениях челюсти. Боль в этой области относится к группе височно-нижнечелюстных расстройств. Причины могут быть связаны с самим суставом, жевательными мышцами, травмой, некоторыми заболеваниями суставов и другими состояниями. Поэтому лечение начинается с диагностики, а не с попытки сразу изменить положение зубов.

Как понять, что болит именно область ВНЧС

Характерными жалобами могут быть боль перед ухом или в области жевательных мышц, болезненность при жевании, ограничение открывания рта и ощущение усталости мышц лица.

Иногда возникают щелчки или другие суставные звуки. Однако звук без боли и ограничения движений сам по себе не обязательно свидетельствует о заболевании, требующем лечения.

Боль может отдавать в висок, ухо или другие участки лица. Из-за этого пациенту бывает сложно самостоятельно определить источник неприятных ощущений.

Как зубы могут быть связаны с болью в челюсти

Прежде всего необходимо исключить собственно стоматологическую боль. Глубокий кариес, воспаление пульпы, периодонтальные заболевания и другие проблемы могут вызывать боль, которую пациент ощущает не только непосредственно в пораженном зубе.

Отдельная ситуация — отсутствие зубов, выраженные изменения зубных рядов или другие состояния, влияющие на жевательную функцию. Они требуют стоматологической оценки, но наличие таких изменений еще не доказывает, что именно они стали причиной боли в ВНЧС.

Если есть заметные нарушения положения зубов или развития зубочелюстной системы, в диагностике может участвовать стоматолог-ортодонт. При этом его задача заключается не только в визуальной оценке ровности зубов, но и в определении того, существуют ли реальные ортодонтические показания к лечению.

Виноват ли неправильный прикус

Связь прикуса и заболеваний ВНЧС долгое время объясняли достаточно прямолинейно: считалось, что неправильное смыкание зубов перегружает сустав и вызывает боль. Современные научные данные показывают, что такая причинно-следственная модель слишком упрощена.

Височно-нижнечелюстные расстройства имеют многофакторную природу. На их развитие могут влиять состояние жевательных мышц, травмы, некоторые суставные заболевания, болевые механизмы и другие факторы. Психологический стресс также может усиливать мышечное напряжение и восприятие хронической боли.

Поэтому нельзя обещать, что исправление прикуса автоматически избавит человека от боли в челюстном суставе. Ортодонтическое лечение проводят при соответствующих ортодонтических показаниях, а не как универсальный способ лечения любых проблем ВНЧС.

Помогут ли брекеты при боли в суставе

Пациент с болью в челюсти иногда предполагает, что выравнивание зубов решит проблему. Однако начинать длительное ортодонтическое лечение только ради устранения неспецифической боли без установленной причины не следует.

Установка брекетов предназначена прежде всего для коррекции определенных нарушений положения зубов и прикуса. Существующие данные не позволяют рассматривать брекет-систему как универсальное лечение височно-нижнечелюстных расстройств.

Если ортодонтические показания действительно имеются, лечение может проводиться независимо от наличия ВНЧС-симптомов с учетом общей клинической ситуации.

Бруксизм и жевательные мышцы

Одним из факторов, способных сопровождаться дискомфортом в области челюсти, является бруксизм — повторяющаяся активность жевательных мышц, проявляющаяся сжиманием или скрежетанием зубами.

Бруксизм бывает во время сна и бодрствования. При выраженной мышечной активности человек может просыпаться с ощущением усталости или болезненности жевательных мышц.

Однако обнаружение стираемости зубов еще не позволяет автоматически объяснить любую боль бруксизмом. Стоматолог оценивает симптомы в комплексе и при необходимости исключает другие причины.

Почему может болеть сустав при артрите

ВНЧС — такой же сустав организма, поэтому он может вовлекаться в некоторые системные воспалительные заболевания. Например, изменения ВНЧС возможны при ревматоидном артрите и некоторых других ревматических заболеваниях.

Если помимо челюсти беспокоят другие суставы, присутствуют длительная утренняя скованность, припухлость или уже диагностировано системное заболевание, может потребоваться консультация ревматолога.

В такой ситуации стоматологическое лечение не заменяет терапию основного заболевания.

Всегда ли нужна МРТ или КТ

Нет. Диагностика начинается с жалоб, анамнеза и клинического осмотра. Врач оценивает движения нижней челюсти, болезненность мышц и области сустава, открывание рта и другие признаки.

Методы визуализации назначаются, если их результаты способны повлиять на дальнейшую тактику. Для оценки костных структур и мягких тканей применяются разные исследования, поэтому выбирать их самостоятельно не стоит.

МРТ может использоваться, например, когда требуется оценить внутрисуставные мягкотканные структуры. Компьютерная томография лучше показывает костные изменения. Но делать такие исследования каждому человеку со щелчком в суставе обычно не требуется.

Как лечат височно-нижнечелюстные расстройства

Тактика зависит от установленной причины. Во многих случаях предпочтение отдают консервативным и обратимым методам.

Врач может рекомендовать временно снизить нагрузку на жевательные мышцы, отказаться от привычки постоянно жевать жвачку, избегать чрезмерно широкого открывания рта и подобрать другие меры с учетом конкретного диагноза.

При мышечных нарушениях могут применяться упражнения и методы физической терапии. При необходимости врач обсуждает обезболивающие препараты с учетом противопоказаний пациента.

В отдельных ситуациях используются окклюзионные шины. Но такая конструкция также должна назначаться после диагностики, а не просто потому, что пациент испытывает боль около уха.

Почему необратимые процедуры требуют осторожности

При хронической боли человеку естественно хочется как можно быстрее найти решение. На этом фоне особенно привлекательными выглядят предложения «исправить прикус», пришлифовать зубы или полностью перестроить их смыкание.

Но необратимое изменение здоровых тканей зубов не должно становиться первым методом лечения неспецифической боли в ВНЧС без четких показаний.

Современный подход предполагает начинать с наиболее безопасных и обратимых методов, одновременно уточняя причину симптомов.

Когда боль может исходить непосредственно от зуба

Иногда человек уверен, что болит челюстной сустав, хотя источником оказывается зуб. Например, боль может возникать при воспалении пульпы или тканей вокруг корня.

Обратная ситуация тоже возможна: пациент указывает на конкретный зуб, но стоматолог не обнаруживает в нем заболевания, способного объяснить симптом.

Поэтому перед серьезным вмешательством важно установить источник боли. Лечение здорового зуба «на всякий случай» не является доказательным подходом.

Когда необходимо обратиться к врачу

Плановая консультация нужна, если боль в области челюсти сохраняется, регулярно возвращается, мешает жевать или сопровождается ограничением открывания рта.

Более срочная медицинская оценка требуется после серьезной травмы, при выраженном отеке, повышении температуры с признаками инфекции, быстро нарастающих симптомах или невозможности нормально открыть либо закрыть рот.

Если одновременно присутствует сильная зубная боль или отек лица, необходимо исключить стоматологическую инфекцию.

Главное

Боль в челюстном суставе действительно может пересекаться со стоматологическими проблемами, но сводить все причины к прикусу неправильно. ВНЧС, жевательные мышцы, зубы и системные заболевания способны давать похожие симптомы.

Поэтому современная диагностика строится на поиске конкретного источника боли. Сначала врач исключает заболевания зубов и другие возможные причины, оценивает сустав и мышцы, а уже затем определяет необходимость лечения.

Особенно осторожно следует относиться к обещаниям устранить боль исключительно выравниванием зубов. Ортодонтическое лечение имеет свои показания, но не является универсальной терапией заболеваний ВНЧС. Чем точнее установлена причина симптомов, тем больше вероятность выбрать эффективное лечение и избежать ненужных вмешательств.